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恢复常规医疗服务前医院终末消毒服务工作具体

日期: 2020-05-07 13:55 浏览次数:

一、适用范围

     本方案适用于隔离病区(包括感染性疾病科和被临时征用的原非隔离病区)恢复常规医疗服务前的终末消毒。

 

     二、消毒原则

     1.做好终末消毒实施计划,做好物资和人员准备。准备好相关的消毒药品、器械、防护用品,参加终末消毒的人员,应对消毒范围和对象做到心中有数,保证消毒工作有条不紊。

     2.根据不同区域污染状况和不同污染对象的属性,采取有区别的分类消毒管理和消毒措施。清洁区,采取预防性消毒和清洁管理措施。隔离病区的潜在污染区和污染区应实施终末消毒。

     3.消毒遵循《关于进一步规范和加强新冠新冠肺炎流行期间消毒 工作的通知》( 联防联控机制综发[2020]89号)防止过度消毒的规定,不对室外环境开展大规模的消毒;不对外环境进行空气消毒;不直接使用消毒剂(粉)对人员全身进行喷洒消毒;不在有人条件下对室内空气使用化学消毒剂消毒。

 

     三、消毒范围和对象

     1终末消毒范围包括:隔离病房、厕所、患者通道、潜在污染区、发热门诊、检验科、CT室、医疗废物暂存间、以上区域之间的连接通道、 其他可能被污染的病区和场所等。

     2终末消毒对象包括:隔离病区的室内空气、一般物体表面、 诊疗设备、地面、墙面、空调系统、床上用品、医用织物、污染物(患者血液、分泌物、呕吐物等)、 粪便污水、马桶/粪坑、便盆、痰盂等。

 

     四、终末消毒程序

     参照GB 19193-2015《疫源地消毒总则》附录A进行。隔离病区的消毒顺序按照污染程度先轻后重依次进行。消毒对象按照感染风险由高到低依次处理,优先处理室内空气,再对物体表面和污染物进行处理。

     消毒人员开展消毒作业时,可根据个人习惯选择倒退或侧身,边走边喷,避免摔倒。

 

     (一)空气消毒

     1.病房的空气消毒:在无人状态下,进行室内空气消毒。先采用紫外线灯照射,时间大于1小时,再采用3%过氧化氢按30ml/m”的量进行气溶胶喷雾消毒。消毒前关好门窗,并严格按照使用浓度,使用剂量、作用时间及操作方法进行消毒。喷雾时按先上后下、先先后右、对表面及空间均匀喷雾,作用2小时。消毒完毕进行充分通风。

     注意事项:喷雾消毒必须覆盖隔离病房所有区域,包括清洁区、潜在污染区、污物通道、病房的天花板、墙壁等,不留死角。喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备(如监护仪、显示器)等物品盖好,消毒结束后对易腐蚀物品用75%乙醇擦拭消毒。消毒人员进入时按照二级防护穿戴防护用品。

     2.条件允许的情况下,全部患者转出后,可封闭隔离区,禁止人员出入,自然净化- -周后再进行清理和物体表面消毒。

 

     (二)污染物(患者血液、分泌物和呕吐物)

     少量污染物可用一-次性吸水材料(如纱布、抹布等)沾取有效氯5000mg/L ~ 10000mg/L的含氯消毒液(或能达到高水平消毒的消毒湿巾/千巾)小心移除。

     大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖, 或用一-次性吸水材料完全覆盖后用足量的有效氯5000mg/L ~ 10000mg/L的含氯消毒液浇在吸水材料上,作用30min以上(或能达到高水平消毒的消毒干巾) , 小心清除干净。

     清除过程中避免接触污染物,清理的污染物按医疗废物集中处置。患者的分泌物、呕吐物等应有专门容器收集,用有效氯20000 mg/L的含氯消毒剂, 按物、药比例1:2浸泡消毒2h。清除污染物后,应对污染的环境物体表面进行消毒。盛放污染物的容器可用有效氯5000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒30 min ,然后清洗干净。

 

     (三)粪便和污水

     具有独立化粪池时,在进入市政排水管网前需进行消毒处理,定期投加含氯消毒剂,池内投加含氯消毒剂,并确保消毒1.5h后,总余氯量达6.5 mg/L ~ 10mg/L.消毒后污水应当符合GB18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》。

     无独立化粪池时,使用专门容器收集排泄物,消毒处理后排放。用有效氯20000mg/L 的含氯消毒液,按粪、药比例1 : 2浸泡消毒2h ;若有大量稀释排泄物,应用含有效氣70%-80%漂白粉精干粉,按粪、药比例20 : 1加药后充分搅匀,消毒2h。

恢复常规医疗服务前医院终末消毒服务工作具体方案

     (四)物体表面消毒

     1.清理物体表面消毒前应对室内物品进行清理,收集并打包床上用品和医用织物,清理室内和床头柜内杂物放入医疗废物袋。

     2.去污处理肉眼可见的污染物。

     3.消毒从室外到室内对墙面、地面进行喷洒消毒, 按照从上到下、从左到右依次喷洒,应注意家具遮挡部位,避免遗漏。对包裹/遮盖的贵重诊疗设备,按照各自相应规程或说明书进行处理;其他物体表面可根据物品属性适当选择喷酒、擦拭、浸泡等消毒方式。

     4.去残留物体表面消毒完毕30min后, 打开门窗通风。,并根据需要对物体表面进行清水擦拭,消除残余消毒剂对物品的损害。

     5.物体表面的消毒方法

      (1) -般物体表面有肉眼可见污染物时,应先去污再消毒。

      (2)个人电子产品可选用75%酒精擦拭消毒。

      (3)耐腐蚀的物体表面。如床架、床头柜、家具呼叫器、 玩具、病床摇柄、门把手、水龙头洗手池、马桶按钮、坐垫及内外表面等用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭、喷洒消毒,作用30min ,消毒后用清水擦拭干净;多组件组合的物品,如床头柜,应打开抽屉和柜门,对内外表面都应喷洒或擦拭到位。

      (4)不耐腐蚀的物体表面,呼吸机、ECMO、CT机、监护仪等贵重诊疗设备,应按照各自相应规程或说明书进行处理,其他诊疗设备,如体温计、听诊器、输液泵、血压计、血氧仪、除颤仪等设备表面,可根据具体物品是否耐腐蚀,灵活选择75%酒精、含有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭浸泡、喷洒消毒。作用30min后清水擦拭干净,注意不留死角。

 

      (五)地面、墙面的消毒

      有肉眼可见的污染物时,应先去污再消毒。

      无肉眼可见的污染物时,用含有效氯1000mg/L的含氯消毒波喷洒消毒,地面应先由外向内喷洒一次,喷洒量为100m/m2~ 300m/m2 ,待室内消毒完毕后,再从内到外重复喷洒- -次。消毒作用时间不少于30min ,注意不留死角。

 

      (六)衣服、被褥、织物的消毒

      收集时应动作轻缓,避免产生气溶胶。若为一次性使用,或者可以废弃的 ,按医疗废物集中处理。若需重复使用,床单、被套、枕套等织物用水溶性包装袋盛装后交洗涤公司;棉絮、被芯枕芯、床垫等,可采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒至表面湿润,作用1h后晾干;窗帘布、窗帘、围帘用1000mg/L的含氯消毒剂喷洒(雾)至表面湿润,作用30分钟后,拆下用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30min ,再按照常规程序进行拆洗处理。

 

      (七)餐饮具的消毒

      餐饮具应先去除食物残渣,清洗后再煮沸消毒30min ,也可用含有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后,清水冲净。

 

      (八)手消毒

      清理污染物后,应更换外层手套。脱去防护用品后,应洗手并消毒。手消毒可选用含乙醇60%以上的手消剂,或者含氯过氧化氢的手消剂,也可选择75%医用酒精消毒双手。

 

      (九)皮肤、黏膜

      清理、消毒过程中若皮肤被污染物污染,应立即清除污染物,并用流动水冲洗,再用0.5%碘伏擦拭。若黏膜、结膜被污染,应用大量生理盐水冲洗,或者0.05%碘伏冲洗消毒。

 

      (十)医疗废物

      隔离病区内所有垃圾均按医疗废物处理。规范使用双层黄色医疗废物袋收集。盛装的医疗废物达到包装袋的3/4时,进行紧实严密地封口,在隔离病区的污物暂存区喷洒消毒剂处理封口和手套,再放入外层医疗废物袋并封口。

 

      (十一)空调系统

      临时征用改造的原非隔离病区空调系统,若收治新冠患者前对空调送风口和回风口进行了有效封堵,则只需按常规进行清洁消毒即可,不必进行专门消毒处理。

      可能被污染的空调系统,若能封闭不用的,可用塑料膜封堵送风[和回风口,封闭应持续30天以上。封闭期满再次启用时,应清洗送风口和回风口格栅、边框压条等室内构件,更换过滤网。若必须尽快投入使用,按照WS 488-2016《医院中央空调系统运行管理》要求,应委托有资质的集中空调专业清洗机构按WS/T 396-2012开展清洗消毒作业,达到WS/T 396-2012第1号修改单(卫计生通[2013]5号)列明指标要求后,可投入使用。

 

      (十二)负压病房

      关闭负压通风系统,按照前述空气、物体表面消毒程序和方法,对室内空气物体表面、空调系统进行消毒处理。疫情终结后可对负压通风系统进行清洗消毒,对过滤器进行更换。

 

      (十三)救护车和负压救护车

      救护车内有可见污染物时,应先使用一-次性吸水材料沾取5000 mg/L ~ 1000mg/L的含氯消毒液完全清除污染物,再用含有效氣1000mg/L的含氯消毒液对车辆进行喷洒消毒,作用30min后用清水擦拭干净。织物、坐垫、枕头和床单等建议按医疗废物集中处理,也可按照'(四)衣服、被褥、织物”进行处理。

      负压救护车应关闭负压通风系统,打开车门通风30min后按照普通救护车进行处理,并注意对通风系统的送风口和排风口组件进行擦拭消毒处理。疫情终结后可对负压通风系统进行清洗消毒,对过滤器进行更换。

 

      六、个人防护

      现场消毒人员在配制和使用化学消毒剂时应做好个人防护,应掌握防护用品选择的指征及使用方法,并能正确且熟练地穿脱防护用品。在清洁区协助配制消毒液的人员,采取一-级防护 ,穿戴- -次性 工作帽/圆帽、- -次性隔离衣/白大褂、外科口罩、护目镜、乳胶丁腈手套、长筒橡胶手套、 防水靴套/长筒胶靴。进入隔离病区的消毒人员,采取二I级防护,穿戴-次性工作帽/圆帽、医用防护口罩、- -次性隔离衣医用防护服、护目镜、面屏、乳胶丁腈手套、橡胶手套、防水靴套/长筒胶靴。